谢立科,博士生导师,首都名中医,世界中医药学会联合会眼科专委执行会长,全国中医药创新骨干人才导师,享受国务院特殊津贴专家,全国中医眼科医联体总负责人。

随着经济水平的提升、我国人口结构的改变,致盲性眼病疾病谱随之发生了很大改变,已由过去的沙眼传染性眼病转变为以白内障、青光眼、视网膜疾病、角膜病等为主的代谢性和与年龄相关的非传染性眼病。

中国中医科学院眼科医院副院长谢立科教授说,眼睛是人的第二生命,人获得的信息85%以上都是通过视觉信息获得的。中医有自己的优势,西医有自己的长处,很多眼病需要通过西医的手术治疗,当不方便手术、或者用西医治疗副作用太大、风险过高时,用中医中药的方法作为补充替代,疗效更佳。下面以几种常见的致盲性眼病举例说明。

白内障

致盲性眼病通过正确的治疗是能够复明的,最有代表性的是白内障。古人把白内障称作“圆翳内障”。我们的瞳孔是圆的,看到眼睛里长了白色圆圆的东西,就是白内障。目前,白内障的治疗先通过手术,将混浊晶状体核取出,同时植入人工晶体,多焦人工晶体可全程矫正视力,再用中药调节恢复视功能。

针对早期患者,一般是口服中药,或者外用眼药点眼,经过治疗看东西清亮了,少部分病人晶体的浑浊度一定程度减轻了。临床上,老年性白内障发病率最高,中医认为是肝肾亏虚或脾气亏虚所致,因此要用补益肝肾的方式,如杞菊地黄丸、明目地黄丸;脾气虚者,可用归脾汤、参苓白术散,特别是老年人伴有气虚、乏力、饮食不佳者效果明显。此外,还可以选择针灸治疗,可选承泣、四白、瞳子髎、太阳、阳白、翳明、光明等穴位进行针刺治疗。

青光眼

青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一,“早期诊断、早期治疗”是防止失明的关键。中医对于不同类型的青光眼,称为“五风内障”,分别为“青风内障”“绿风内障”“黑风内障”“乌风内障”“黄风内障”。其中“绿风内障”,发病时瞳色呈淡绿色,相当于今天的急性闭角型青光眼,症状最重,患者常伴有眼痛、恶心、呕吐、头疼、看不见东西等症状,首选手术治疗,术后的治疗和恢复需要用中医药口服,针灸治疗和离子导入是一大特色,能够更快地修复和保护视神经,提高视力。

唐代《外台秘要》所载“绿翳青盲”即指此病,认为其由“内肝管缺,眼孔不通”所致,针灸取穴采取眼局部穴位配合全身穴位,兼顾眼与全身症状治疗。比如睛明、太阳、球后、鱼腰、丝空竹等,既可疏通局部经气,又可清除眼部郁热;肝肾虚者加三阴交;脾胃虚弱加足三里;眼压过高加太冲,疏调眼部气机。

中药离子导入,是传统中医疗法与现代技术结合的产物,运用电学的原理,将中药分解成离子,经过皮肤汗腺导入人体,通过活血通络、改善眼部微循环,达到治疗疾病的目的。离子导入还适用于视神经疾病、干眼症、视疲劳、近视、眼底出血等眼疾,需要由理疗师指导治疗。

干眼

我国有约3亿干眼病患者。中医学中,干眼属于“白涩症”“神水将枯”“神水枯瘁”等范畴,多表现为眼睛干燥、有异物感、黏糊感、畏光不适,严重者可致盲。目前,国际上治疗干眼症主要用人工泪液,中医治疗干眼几千年来形成了一系列方法,可以口服中药,通过眼部周围、脸部、头部的刮痧治疗,舒经活络,促进血液循环,效果显著。此外,还可以用雷火灸,利用药物燃烧时的热量,局部皮肤腠理开放,药物透达相应的穴位,起到舒经活络、消肿止痛、温经散寒、扶正祛邪的目的。雷火灸可以治疗干眼、近视、视疲劳、视神经萎缩等症,但需要专业医师操作,以避免烫伤,体质虚弱或神经衰弱的患者,治疗时火力不宜过大。

中药熏蒸是把药包放入锅中用水蒸热,让患者闭目靠近药包熏蒸的一种物理、化学疗法,操作简单,患者在家也可操作。治疗干眼等外眼病效果明显,深受患者喜爱。

糖尿病导致的视网膜病变

目前,因糖尿病引起失明的患者非常多,约占所有失明患者的25%。实际上,糖尿病引起的视网膜病变可防、可治,并不可怕。这些患者早期表现眼底有小出血点或微血管瘤。随着病情进展,出现黄斑水肿、视网膜增殖等,西医治疗包括激光、抗血管内皮生长因子、玻璃体手术等。临床中,采用中西医结合的方法,优于单纯西医治疗,有利于防止失明、再出血,改善全身症状。

按照中医理论,糖尿病伴有眼病的患者症状很有规律性,早期为阴虚,然后转为气虚,随后变为气阴两虚,最后为阴阳两虚。患者一旦出现阳虚,常有怕冷、手脚冰凉、小便多、腰疼等症状,是病情加重的信号,需要引起重视。阴虚、肝肾亏虚者用六味地黄丸、右归丸,常用熟地、麦冬、桑葚、枸杞子;气虚者用补中益气丸;气阴两虚者可用生脉饮、八珍汤,常用黄芪、党参、太子参;肝肾阴虚者用杞菊地黄汤,脾肾阳虚者用肾气丸加减。瘀血贯穿疾病的始终,田三七、当归、赤芍都是常用的有效药。早期出血时不主张用针灸,出血两周稳定后可做针灸、理疗、离子导入等方法。

中医还有一种皮内针(揿针)的疗法,类似小图钉,用胶布贴在眼周的穴位上,细针刺入皮下,通过弱且长时间的埋藏刺激,调整经络脏腑,达到防治疾病的目的。此法还可以治疗眼底血管病变、视网膜、视神经病变、干眼、近视,也可以用梅花针和电针来治疗。

视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞是全球第二高发的视网膜血管疾病,常导致视力丧失,其发病与糖尿病、高血压、高血脂等慢性代谢疾病有关,表现为眼底出血,瘀血聚集在视网膜上。西医的治疗办法主要有打抗血管内皮生长因子药、激光治疗、皮质类固醇、玻璃体手术,中医可用口服中药、辅助中药熏蒸、离子导入,进行全身调整。

中医认为,“络损积阻”是该病的主要致病机理,治疗上主张“祛积通络”。药方由桃仁、红花、生地黄、当归、鸡内金、法半夏、陈皮、茯苓、三七粉、防风等药物组成,桃仁、红花,法半夏祛瘀化痰为君;三七、茯苓为臣,助君药活血祛痰,利水通络明目;当归、生地黄滋阴养血和血;陈皮有理气之功;鸡内金消散诸般积滞,防风引诸药上行,为佐使之用。

中西医联合治疗视网膜静脉阻塞,可缩短病程,在促进视网膜出血、黄斑水肿减退、视功能恢复、全身情况改善等方面较单纯西医治疗优势明显。比如分支静脉阻塞国外的治疗标准是打9针抗血管内皮生长因子药,配合中医药治疗,一般打2~3针就够了。

老年性黄斑变性

黄斑人人都有,它是位于视网膜后极部的一椭圆形区域,直径约1~3毫米。黄斑部发生的疾病统称为黄斑病变,多为老年性退行性疾病,是引起失明的一大病因。目前,国际上尚没有治疗黄斑变性的特效药物,西医通常用抗血管内皮生长因子药,复合维生素、抗氧化剂、止血药等进行维持治疗,有一些病变可采取手术。

中医认为,老年性黄斑变性的致病机理是肝肾亏虚、脾气亏虚、气滞血瘀,需要辨证治疗,主要中成药有六味地黄丸加减,归脾汤加减,如果早期伴有出血或水肿,会配上止血、活血、利水、软坚、散结的中药,如三七、片姜黄、红花、桃仁、白茅根、仙鹤草、丹参、葛根等,后期出血吸收水肿消退后,视力不好,可用补益肝肾通络明目的药,如明目地黄汤、杞菊地黄汤、二至丸(女贞子、旱莲草)、十子明目汤(枸杞子、菟丝子、车前子、覆盆子、五味子等)加减治疗。

防眼疾,每天转睛+敷眼

为了避免失明,拥有30多年临床经验的谢立科院长总结了一首护眼诗:“遮住左眼右眼看,遮住右眼左眼看,简单动作很重要,视觉异常早知道。”遮住一个眼睛,用单眼看,如果看东西模糊、变形、或者变色,这是提示眼睛病变的关键信息,必须尽快就医。“如果六七成的大众能用这种简单的方法自我检查,能及时发现和更早治愈很多眼科疾病。”

谢立科院长说,眼病防治一定要“早预防,早诊断,早治疗”,最好养成定期眼科体检的习惯。需要注意的是,4岁以上的小孩和成年人,每年要做常规眼科体检,包括视力、色盲、裂隙灯检查、眼底镜检查、眼压检查、屈光度检查等,对视力保护有极大好处。

对于中医保护眼睛的方法,大家日常可以这么做:

1.每天练习顺时针或逆时针旋转眼球,也可以做眼睛保健操,早晚洗脸用冷热水毛巾各敷眼部5分钟,能刺激眼部血液循环,推迟视功能老化。

2.平时还可吃些有护肝肾、健脾、清火效果的食物,比如桑葚、胡萝卜、紫甘蓝、猕猴桃、茯苓山药粥、枸杞菊花茶等。▲

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