高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟是导致心血管疾病的重要危险因素,已为人们熟知,但了解心率与心血管疾病关系的人可能就不多了。

曾经有报道,哺乳动物寿命长短与心率呈反比。哺乳动物一生的心率是固定的,心率越慢, 寿命越长。一切哺乳动物,包括人的一生, 消耗总能量都是预先由内在基因定好的, 就像电池能量是一定的一样, 静息心率越快, 耗能越多,寿命越短。这里所说的心率是指静息心率,也就是清醒不活动的情况下,心脏窦房结发出冲动引发的每分钟心跳次数(窦性心率)。

传统观点认为,窦性心率的正常范围为每分钟60~100次。随着研究的不断深入,人们逐渐发现心率与心血管疾病的预后具有密切关系,心率增快不仅是心血管疾病的独立致病因素,还是心血管病患者死亡的强预测因子。

心率增快可导致血流动力学紊乱、血管顺应性下降、血管内皮功能受损以及炎症反应等,导致高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等发病率和死亡率的增加。

在冠心病患者中,心率加快增加了心肌耗氧量、减少了冠状动脉血液供应,可能诱发动脉粥样斑块破裂,增加心脏病发作的危险。持续性心动过速还可损害心功能,导致心动过速性心肌病。相反,较慢的心率则更有利于对心肌缺血和心力衰竭的保护。因此,人们对传统心率的正常值范围提出了质疑。现在不少专家认为“正常心率”应定义为每分钟55~80次,并将调控心率在正常范围作为开展心血管病早期预防的重要措施。

临床上大于每分钟100次的心率,容易引起患者和临床医生的重视,而每分钟80~100次之间的心率常被忽略或者不被重视,但是其对心血管的损害过程却在逐渐进行。因此,有这种情况的朋友,应积极寻找引起心率增快的原因,如吸烟、过量饮酒、肥胖、糖尿病、睡眠不足、心理社会因素、植物神经功能紊乱、打呼噜(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)、慢性缺氧、不恰当使用药物、甲亢等,尽可能去除诱因,以达到早期预防和控制的目的。

对于健康人来说,人类最佳心率是每分钟60~70 次。减慢心率最好的办法就是运动。长期耐力运动,如慢跑、走路、游泳等,可增加副交感神经活性, 减低交感神经活性。

对于冠心病、慢性心力衰竭等心血管疾病患者,积极控制心率是一项有效、经济的治疗及预防措施。临床实践表明,只要无禁忌证,应用β受体阻滞剂类药物控制心率,可以使冠心病患者心肌缺血发作减少,心肌梗死面积缩小,远期病死率降低。

对于不稳定型心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭患者,如能耐受,可将静息心率控制到每分钟50~60次,伴有心房颤动者,应将静息心率控制于每分钟80次以下。

高血压患者除了平稳降压外,也应同时注意控制心率。除了β受体阻滞剂类,也可在医生指导下酌情选用(单用或联合应用)治疗药物,提高生活质量。▲

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